1. TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA ATAU HUKUMAN KURUNGAN BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP KARENA MELAKUKAN SESUATU TINDAK PIDANA KEJAHATAN.
2. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI, ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA.
3. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL/PEGAWAI NEGERI SIPIL.
4.
BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH NEGARA REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH.
5. TIDAK MENJADI PENGURUS DAN ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.
.........., .......... 2010
Yang Membuat Pernyataan,
..................
File dalam bentuk Ms. Word, Silahkan download
SURAT PERNYATAAN.docx
Jangan Lupa berikan komentar Anda tentang blog ini, ataupun tentang posting ini.
Ikhsanudin
December 22, 2010
Admin
Bandung Indonesia
Anak Lampiran I-d Keputusan Kepala Badan
Kepegawaian Negara
Nomor : 11 Tahun 2002
Tanggal : 17 Juni 2002
SURAT PERNYATAAN
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT/TGL. LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :
1. TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA ATAU HUKUMAN KURUNGAN BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP KARENA MELAKUKAN SESUATU TINDAK PIDANA KEJAHATAN.
2. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI, ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA.
3. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL/PEGAWAI NEGERI SIPIL.
4. BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH NEGARA REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH.
5. TIDAK MENJADI PENGURUS DAN ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.
.........., .......... 2010
Yang Membuat Pernyataan,
..................
File dalam bentuk Ms. Word, Silahkan download
SURAT PERNYATAAN.docx
Jangan Lupa berikan komentar Anda tentang blog ini, ataupun tentang posting ini.
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI
BIDANG TANAH (SPORADIK)
Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing:
1. Disebut pihak pertama
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Disebut pihak kedua
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pihak Pertama memang benar telah menjual sebuah rumah beserta tanahnya yang terletak di……Kel. ….. dijual kepada Pihak Kedua dengan harga Rp. ………………. Dengan ukuran tanah sebagai berikut:
Panjang :
Lebar :
Dengan Batas-batas tanah :
- Sebelah Utara berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Barat berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Timur berbatasan dengan tanah :
Surat pernyataan jual beli ini dibuat denganakan pikiran, tidak dipengaruhi oleh pihak lain dan dibuat dihadapan saksi-saksi yang bertanda tangan di bawah ini.
Demikianlah surat pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pijoan, September 2009
Pihak kedua
……………… Pihak Pertama
…………..
Saksi-saksi:
1. ..
2. ..
3. ..
Diketahui oleh;
Lurah ……
………………….
Ikhsanudin
July 27, 2010
Admin
Bandung Indonesia
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI
BIDANG TANAH (SPORADIK)
Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing:
1. Disebut pihak pertama
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Disebut pihak kedua
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pihak Pertama memang benar telah menjual sebuah rumah beserta tanahnya yang terletak di……Kel. ….. dijual kepada Pihak Kedua dengan harga Rp. ………………. Dengan ukuran tanah sebagai berikut:
Panjang :
Lebar :
Dengan Batas-batas tanah :
- Sebelah Utara berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Barat berbatasan dengan tanah :
- Sebelah Timur berbatasan dengan tanah :
Surat pernyataan jual beli ini dibuat denganakan pikiran, tidak dipengaruhi oleh pihak lain dan dibuat dihadapan saksi-saksi yang bertanda tangan di bawah ini.
Demikianlah surat pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pijoan, September 2009
Pihak kedua
……………… Pihak Pertama
…………..
Saksi-saksi:
1. ..
2. ..
3. ..
Diketahui oleh;
Lurah ……
………………….
| |