7 Langkah Varney
Langkah
II. Interprestasi data
Dx
: Ibu Post Partum hari pertama salpengitis, TFU 2 jari di bawah pusat, luchea.
Pola dasar
|
:
|
-
Ibu mengatakan adanya
rasa nyeriperut bagian bawah kanan & kiri.
-
Ibu hari pertama post
partum.
-
Ibu mengatakan demam
menggigil
-
Ibu melahirkan anak
ke-2
|
||||||||
Data Objektif
|
:
|
TD
S
TFV
|
= 200/100 mmhg
= 36,50C
= 2 jari di bawah pusat
|
N=82x/i
R=22x/i
|
||||||
Masalah
|
=
|
-
Gangguan rasa nyaman
|
||||||||
|
|
-
Ibu merasa letih
& lemas
|
||||||||
Kebetulan
|
=
|
-
Anjurkan Ibu untuk
mobilisasi
|
||||||||
|
|
-
Istirahat yang cukup
|
||||||||
|
|
-
Anjurkan Ibu untuk
menyusui dengan benar
|
||||||||
|
|
-
Perekatan payudara
|
||||||||
Langkah
III. Antisipasi masalah : Tidak ada
Langakah
IV. Tindakan segera : TIdak ada
Langkah
V. Pelaksanaan
-
Melakukan pengawasan
kesehatan ibu
-
Memberikan penkes
tentang
·
Vulva higleni
·
Istirahat yang cukup
-
Cara menyusui yang
benar
-
Memberi terapi
Langkah
VI. Pelaksanaan
1. Melakukan
pengawasan kesehatan itu
-
Melakukan Pemantauan
TTV
TD
= 200/100 mmhg N = 82x/i
S = 360C R = 22x/i
-
K/u cbu sedang
· Nutrisi
makan makanan yang memenuhi gizi seimbang
· Vultra
Ingline r= Ibu dianjurkan untuk memebrsihkan vulva
2. Memberitahukan
cara menyusui yang benar dengan:
a. Ibu
duduk dengan menggunakan bangku yang ada sandarannya
b. Beri
penyanggah kaki yang agar kaki ibu tidak menggantung
c. Letakkan
bantal di atas paha ibu
d. Dekap
badan bayi dipunggung bayi bersandar di lengan Ibu
e. Pegang
payudara dan bersihkan aerolla Ibu dari kotoran
f. Arahkan
payudara kearah pipi & mulut bayi bila mulut bayi sudah membuka masukkan
seluruh areola ibu kedalam mulut bayi
g. Setelah
bayi menghisap payudara tidak perlu dipegang atau disanggah lagi.
h. Untuk
melepas putting payudara dengan cara menekan dada bayi/memencet hidung bayi
atau memasukkan kelengking ibu kedalam mulut bayi lalu menyendawakan bayi
dengan mengangkat bayi sambil menepuk lembut punggung bayi.
Langkah VII. Evaluasi
1. Ibu
mengerti dengan penjelasan yang di berikan
2. K/U
Ibu dan Bayi diperbolehkan pulang.
7 LANGKAH VERNEY
PADA IBU HAMIL
·
Langkah I. Pengumpulan data dasar
(sudah terdapat diformat)
·
Langkah II.
Interprestasi Data
Data dasar :
tanda-tanda vital TR = 130/70 N = 80x/i
S = 360C R = 20x/i
HPHT = 12-10-2008
TP = 29-06-2009
DJJ = 134x/i
Palpasi:
|
-
Kopold I
|
:
|
TFU
24 cm teraba bagian built, lunak tidak melenting yaitu bokong
|
|
-
Kopold II
|
:
|
Terapi
bagian memanjang keras memapan pasa bagian sebelahnya
Terdapat
ekstreminasi/bagian kecil.
|
|
-
Kopold III
|
:
|
Bagian
terbawah yaitu kepala
|
|
-
Kopold IV
|
:
|
V
(belum masuk PAP)
|
Dx : G, PoAo Hamil 25
Minggu 4 hari, janin tunggal hidup, intra aterin, persentase kepala, djj (+)
dengan keadaan Ibu & janin baik.
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : berikan
penkes tentang : - Nutrisi
yang cukup
-
Istirahat yang cukup
-
Personal Higgine
-
Tanda behaya pada
kehamilan
·
Langakh III. Antisipasi
masalah
-
Tidak ada
·
Langkah IV. Tindakan
segera
-
Tidak ada
·
Langkah V. Perencanaan
-
Informed Concent
-
Beri tahu ibu hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan & k/u ibu
-
Beri informasi tentang
nutrisi yang cukup
-
Beri informasi tentang
istirahat yang cukup
-
Beri informasi tentang
personal higien
-
Beri informasi tertang
tanda bahaya pada kehamilan
·
Langkah VI. Pelaksanaan
-
Informed Cincent
-
Memberi tahu ibu hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan.
k/u = baik Kesadaran
= cm
TTV
= TD = 130/70 N
= 80x/i
S = 360C R = 20x/i
-
Memberi informasi
tentang nutrisi yang cukup
Þ Ibu
mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna, nasi + lauk-pauk +sayuran + susu.
-
Memberi informasi
tentang istirahat yangcukup.
Þ Istirahat,
jangan terlampau banyak untuk bekerja berat.
-
Memberi informasi
tentnag personal hygien
-
Mandi 2x sehari
-
Menjaga kebersihan
anogenetalia
-
Memberi informasi
tentang tanda bahaya pada kehamilan
-
Nyeri kepala yang hebat
-
Nyeri abdomen
-
Kurangnya gerakan janin
-
Pendarahan pervaginan
·
Langkah VII. Evaluasi
-
Informed telah
dilakukan
-
Ibu telah tahu
pemeriksaan yang telah dilakukan adalah baik
-
Ibu mengerti tentang
penkes yang telah dilakukan dan mau mengikuti anjuran
7
LANGKAH
VARNEY
II. Interprestasi
data dasar, diagnosa masalah dan kebutuhan
Data dasar – TTV = N =
125xi BB = 3000
gram
S = 36,5 oC PB = 51 cm
R = 44xi JK =
-
Dx bayi lahir spontan segera menangis dengan keadaan
umum baik, hari ke-4, pada tanggal 6 Maret 2009 / 15.00 WIB BB = 3000 gram PB = 51 cm.
-
Masalah =
gangguan rasa nyaman
-
Kebutuhan = -
nutrisi cukup
-
Personal hygien
-
Berikan kehangatan
-
Berikan rasa nyaman
III. Antisipasi
Masalah
-
Tidak ada
IV. Tindakan
segera
-
Tidak ada
V. Perencanaan
1. Melakukan
pengawasan kesehatan bayi
2. Menjaga
kehangatan bayi
3. Pemberian
obat oral
4. Memberikan
penkes
5. Pemberian
Vit. A
VI. Pelaksanaan
1. Melakukan
pengawasan kesehatan bayi seperti :
-
Memantau TTV bayi : - RR = 44x/i
-
n = 425x/i
-
s = 36 oC
-
pengawasan k/u bayi
baik
2. menjaga
kehangatan bayi dengan cara membedong bayi.
3. Bayi
diberikan obat oral seperti : - amoxan 0,5 ml
-
San –B PGx 0,3 ml
4. Memberikan
penkes tentang
1. Perawatan
bayi sehari-hari cara memandikan bayi
2. Memberitahu
ibu tentang pentingnya ASI ekslusif
3. Memberitahu
ibu cara terbaik menyusui yang benar
4. Perawatatan
tali pusat hanya bungkus dengan kassa steril
5. Pemberitan
Vit. K pada bayi pada paha sebelah kiri
VII. Evaluasi
1. Ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang perawatan pada bayi
2. Bayi
di perbolehkan pulang karena k/u bayi sudah baik
7 LANGKAH VARNEY
Pada Ibu Nifas Pukul 07.00
·
Langkah II. Interprestasi
data dasar, diagnosa, masalah dan kebutuhan.
Dx = P2Ao
hari pertama post Partum dengan k/u baik.
Masalah = tidak ada
Kebutuhan = pemenuhan nutrisi dan istirahat
Penkes
tentang = - Personal, hygiene, perawatan luka laserasi
-
Informasi tentang keluarga
berencana
-
Tanda bahaya post Partum
·
Langkah III.
Identifikasi : diagnosa masalah potensial
-
Tidak ada
·
Langkah IV. Tindakan segera
-
Tidak ada
·
Langkah V. Perencanaan
-
Informed consent
-
Beri informasi tentang
personal higien, perawatan luka operasi
-
Informasikan tanda
bahaya post partum
-
Beri terapi obat
·
Langkah VI. Pelaksanaan
*
Informal consent.
*
Menjelaskan tentang
pemenuhan nutrisi dan istirahat.
Þ Pemenuhan
nutrisi : diet berimbang untuk mendapatkan protein (daging, tahu, tempe, telur,
ikan) mineral (garam beryodium) Vitamin A, B, C, D (buah dan sayuran berwarna
(wortel, tomat, dan lain-lain), vitamin A agar mendapatkan ASI.
Þ Pola
istirahat : untuk mencegah kelebihan, menyarankan ibu untuk kembali kegiatan
rumah tangga secara perlahan-lahan.
*
Memberikan informasi
tentang keluarga berencana, jelaskan jenis-jenis kontrasepsi, efek samping dan
cara kerja.
*
Mengajarkan ibu untuk
personal hygiene, perawatan luka seperti :
-
Mandi 2 x sehari
-
Mengganti dux sesering
mungkin (2-3 x sehari) dan menggunakan kassa steril yang telah dibasahi dengan
betadin, kemudian kompres di luka jahitan.
*
Menginformasikan tanda
bahaya post Partum
-
Pendarahan yang
berlebihan
-
Inpeksi yang ditandai
demam tinggi
-
Nyeri hebat perut
bagian bawah
*
Memberikan terapi obat
seperti :
-
Asam mefenamat 500 mg
3x sehari sebagai penghilang nyeri
-
Amoxilin 500 mg 3x
sehari sebagai antibiotik
·
Langkah IV. Evaluasi
-
Ibu mengerti tentang
penjelasan yang diberikan yaitu pola nutrisi dan istirahat
-
Ibu mengerti tentang KB
dan akan menjadi aseptor KB
-
Ibu mengerti dan
melakukan perawatan kebersihan diri
-
Ibu mengerti dengan
tanda bahaya post Partum
-
Ibu telah minum obat
dan mau mengikuti anjuran
7 LANGKAH VARNEY
II. Interprestasi
data dasar, diagnosa, masalah kebutuhan.
-
Data dasar : TN = N =
120x/i BB = 1800
gr
S =
36,5 oC PB = 42 cm
R = 40x/i JK = ♀
-
Apgar score = 1 menit pertama
5 menit ke-2
-
Dx : bayi lahir spontan 1 hari JK = ♀ BB = 180 gr PB = 42 cm dengan keadaan umum
bayi sedang.
-
Masalah : - bayi cukup bulan
-
berat badan bayi rendah
-
kebutuhan : - berikan
cairan dan nutrisi
-
berikan rasa nyaman
-
berikan kehangatan
dengan ibkubator
-
berikan O2 1
liter
III. Antisipasi
masalah : - hipofermi
-
Dehidrasi
IV. Tindakan
segera : - pasang NGT
-
pasang infus
-
inkubator
V. Perencanaan
1. Informed
consent
2. Observasi
TTV
3. Melakukan
perawatan tali pusat
4. Menjaga
personal hygiene
5. Menghangatkan
tubuh bayi
6. Berikan
injek
7. Berikan
O2 1 liter
8. Memasang
NGT
9. Memasang
infus
VI. Pelaksanaan
1. Melakukan
informed consent dan memberitahu kepada orang tua bayi atas tindakan yang akan
dilakukan dan mendapat persetujuan dari orang tua bayi terhadap tindakan yang
akan dilakukan.
2. Mengobservasi
TTV bayi
a. Suhu
= 36 OC
b. R = 40x/i BAB
dan BAK (+)
c. N = 120x/i
3. Memberikan
perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa steril dan dikeringkan terlebih
dahulu
4. Menjaga
personal hygiene pada bayi dengan cara :
-
Mengelap tubuh bayi
-
Mengganti popok bayi
apabila BAB/BAK
5. Mempertahankan
suhu tubuh bayi dengan selimut hangat dan membedong tubuh bayi dengan selimut
hangat
6. Memberikan
injek vitamin K dan imunisasi hepatitis B pada 1/3 paha luar
7. Memasang
O2 pada bayi sebanyak 1 liter setelah bayi lahir
8. Memasang
infus
9. Memasang
NGT
-
Alat
|
:
|
-
Selang NGT
-
Hand scoon
-
Speed
-
Air putih
|
-
Caranya
|
:
|
-
Pasang handscoon,
kemudian masukkan selang NGT, pada lubang hidung bayi sampai perbatasan
selang NGT.
-
Isi air kedalam
menggunakan speed.
-
Lihat bayi apabila
tidak tersedak, batasi selang NGT telah masuk kesalurannya.
-
Berikan nutrisi dan
cairan pada bayi melalui selang NGT.
|
VII.Evaluasi
1. Ibu
mengerti tentang tindakan yang dilakukan kepada bayinya.
2. Ibu
melaksanakan apa yang dilakukan.
3. Ibu
mengerti tentang perawatan tali pusat.
4. Ibu
telah mengerti tentang perawatan personal hygiene.
5. Ibu
telah memberikan kehangatan pada bayi.
6. Bayi
telah diberikan injek vitamin K, hepatitis B.
7. Bayi
telah diberikan O2.
8. Bayi
telah dipasang NGT.
0 Komentar untuk "7 Langkah Varney"
Yang sudah mampir wajib tinggalkan komentar